# FluSCIM-84p-Spanish (part 1 of 6)

> One source from the archive of Vinay Gupta's work at guptaoption.com, as plain text for AI agents: [177], part 1 of 6. Vinay Gupta, exponential humanitarian. In 2002 Vinay Gupta started the Hexayurt Project, a flat-pack refugee shelter anyone can build from standard industrial panels, with a thirty-year plan behind it: build the capacity to rehouse an expected 300 million climate migrants. Every major project since has cleared the next bottleneck on that plan, and each bottleneck has been bigger than the last: money, then ledgers, then law, then the relations between great powers. Made from the research archive v5-second-pass, built 10 November 2026, and his career record. The map of the whole archive is https://guptaoption.com/llms.txt, and any source [id] is at https://guptaoption.com/texts/<id>.md. This file's connections are below, then his passages.

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  - Severe Panflu Response Strategies (H5N1) (2008): Strategy for a severe flu pandemic, with H5N1 bird flu as the named virus, treated as a whole-systems problem. (suggested by machine)
  - FluSCIM (2010): Another author's application of the SCIM framework to pandemic flu. (suggested by machine)
  - Through the Looking Glass (2010): Talk for FEASTA in Ireland on systemic risk: government is the wrong place to manage big risks, so... (suggested by machine)
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  - fiction draws on: The work that fed the fiction. (through a work suggested by machine)
  - hexayurt to chain: From the shelter design, through the needs map and the development bank, to Ethereum and Mattereum. (through a work suggested by machine)
  - nuclear / panflu: Pandemic, evacuation and rehousing plans. (through a work suggested by machine)
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Cite as: FluSCIM-84p-Spanish, document, undated, https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf; in Vinay Gupta's archive at guptaoption.com, source [177], https://guptaoption.com/texts/177.md.

## Passages, part 1 of 6
[p. 1 to 4](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=1) Pandemia Gripal Grave en una Isla de la Macaronesia Preparación y Respuesta Lucas González Santa Cruz 15 de diciembre de 2011 Licencia de Creative Commons “Reconocimiento-No comercial-Compartir bajo la misma licencia” Autor: Lucas González Santa Cruz. Versión: 15 de diciembre de 2011. Licencia: Esta obra – incluyendo los ficheros anexos – está bajo una licencia “Reconocimiento- No comercial-Compartir bajo la misma licencia” 2.0 Inglaterra y País de Gales de Creative Commons. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.0/uk/deed.es_PE o envie una carta a Creative Commons, 171 Second Street, Suite 300, San Francisco, California 94105, USA. Financiación: Gestión de Servicios para la Salud y Seguridad de Canarias (GSC, empresa pública del Gobierno de Canarias, adscrita a la Consejería de Presidencia, Justicia y Seguridad y a la Consejería de Sanidad), en el marco del proyecto PLESCAMAC2 (Plan de emergencia sanitaria en caso de catástrofe en la Macaronesia 2, actividad 6, objetivo específico 2), dentro del Programa de Cooperación Transnacional Madeira-Azores-Canarias (MAC) 2007-2013. Reconocimiento: Esta obra se basa en parte en “Tratar con la seguridad (comprender los servicios vitales y cómo nos mantienen seguros)”, de Vinay Gupta, publicado con licencia “Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia” 2.0 Inglaterra y País de Gales de Creative Commons. Archivo en http://archive.org/details/TheGuptaStateFailureManagementArchive. Traducido en http://ResilienceMaps.org. También se basa en parte en el bucle OODA del Coronel John Boyd (USAF). Abreviaturas: • OMS: Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int • ECDC: Centro de Control de Enfermedades de Europa. http://www.ecdc.eu • CDC: Centro de Control de Enfermedades de Estados Unidos. http://www.cdc.gov • SCIM: Mapas Simples de Infraestructuras Vitales. (Simple Critical Infrastructure Maps.) • OODA: Bucle de Observación, Orientación, Decisión y Acción. Índice I. PRESENTACIÓN.............................................................................................................1 II. EL DESAFÍO PANDÉMICO..........................................................................................3 1. Biología de la gripe.......................................................................................................3 1.a) Virus gripales.......................................................................................................................3 1.b) Mutación e hibridación........................................................................................................4 1.c) Especies animales................................................................................................................5 1.d) Transmisibilidad..................................................................................................................5 2. Historia de las pandemias.............................................................................................6 2.a) Desarrollo de una pandemia.................................................................................................6 2.b) Tasa de ataque, letalidad, mortalidad y tasa de hospitalización...........................................7 2.c) Pandemias de los últimos siglos..........................................................................................7 2.d) La pandemia de 1918-19.....................................................................................................8 3. Gripe animal-humana – el H5N1.................................................................................9 3.a) Candidatos pandémicos........................................................................................................9 3.b) Letalidad del H5N1............................................................................................................10 3.c) Casos secundarios..............................................................................................................10 3.d) Futuros posibles.................................................................................................................11 4. Impacto de una pandemia grave.................................................................................13 4.a) Factores de gravedad..........................................................................................................13 4.b) Un escenario ilustrativo.....................................................................................................14 4.c) Efectos directos e indirectos..............................................................................................15 4.d) Crisis globales complejas..................................................................................................16 III. ACTIVIDADES REALIZADAS.................................................................................18 1. Diseño de fases de preparación y respuesta...............................................................18 1.a) Fases pandémicas según la OMS.......................................................................................18 1.b) Intervalos pandémicos según el CDC................................................................................19 2. Preparativos para Detección, Control, Mitigación y Recuperación..........................20 2.a) Detección...........................................................................................................................20 2.b) Control...............................................................................................................................22 2.c) Mitigación..........................................................................................................................23 2.d) Recuperación.....................................................................................................................25 3. Mirando hacia el futuro..............................................................................................26 3.a) El problema de la motivación............................................................................................26 3.b) Actividades en curso..........................................................................................................26 IV. MODELOS SIMPLES PARA CRISIS COMPLEJAS...............................................27 1. Mapas simples de infraestructuras vitales (SCIM)....................................................28 1.a) Necesidades vitales de los individuos................................................................................30 1.b) Niveles de provisión..........................................................................................................31 1.c) Alternativas de provisión...................................................................................................32 1.d) Necesidades de los grupos.................................................................................................35 1.e) Papel de los grupos en una crisis.......................................................................................35 1.f) Necesidades de las organizaciones.....................................................................................36 1.g) Necesidades de los estados................................................................................................37 2. Bucle OODA...............................................................................................................37 2.a) Observación.......................................................................................................................38 2.b) Orientación........................................................................................................................39 2.c) Decisión.............................................................................................................................40 2.d) Acción................................................................................................................................40 3. Uso de SCIM y OODA................................................................................................40 3.a) Fases inter-pandémica y pandémica: preparación y respuesta...........................................40

[p. 4 to 6](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=4) vitales de los individuos................................................................................30 1.b) Niveles de provisión..........................................................................................................31 1.c) Alternativas de provisión...................................................................................................32 1.d) Necesidades de los grupos.................................................................................................35 1.e) Papel de los grupos en una crisis.......................................................................................35 1.f) Necesidades de las organizaciones.....................................................................................36 1.g) Necesidades de los estados................................................................................................37 2. Bucle OODA...............................................................................................................37 2.a) Observación.......................................................................................................................38 2.b) Orientación........................................................................................................................39 2.c) Decisión.............................................................................................................................40 2.d) Acción................................................................................................................................40 3. Uso de SCIM y OODA................................................................................................40 3.a) Fases inter-pandémica y pandémica: preparación y respuesta...........................................40 3.b) Niveles gubernamentales: vulnerabilidades.......................................................................41 3.c) Entre organizaciones: interdependencias...........................................................................42 V. RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE................................................44 1. Escenarios e información...........................................................................................44 1.a) Escenarios numéricos: ondas simuladas............................................................................44 1.b) Escenarios cualitativos: Mapa Integrado de Necesidades.................................................45 1.c) Información epidemiológica y virológica..........................................................................46 2. Reducción de contagios..............................................................................................46 2.a) Capas imperfectas, y el factor tiempo................................................................................48 2.b) Aislamiento y cuarentena...................................................................................................49 2.c) Reducción de contactos respiratorios.................................................................................50 2.d) Barreras, higiene y otras medidas de contención...............................................................53 2.e) Vacunas..............................................................................................................................55 3. Asistencia a los enfermos............................................................................................55 3.a) Organización general de la asistencia................................................................................57 3.b) Información, selección y transporte de enfermos..............................................................58 3.c) Atención primaria y domiciliaria.......................................................................................59 3.d) Red hospitalaria.................................................................................................................60 4. Continuidad de servicios y suministros vitales...........................................................61 4.a) Individuos: Calor y frío excesivos.....................................................................................61 4.b) Individuos: Alimentos........................................................................................................63 4.c) Individuos: Agua................................................................................................................66 4.d) Individuos: Salud y enfermedad........................................................................................67 4.e) Individuos: Seguridad y orden público..............................................................................68 4.f) Grupos: Espacios de trabajo...............................................................................................68 4.g) Grupos: Comunicaciones...................................................................................................69 4.h) Grupos: Transporte............................................................................................................69 4.i) Grupos: Control de recursos...............................................................................................70 4.j) Organizaciones: Mapa y plan compartidos.........................................................................70 4.k) Organizaciones: Modelo sucesorio compartido.................................................................71 4.l) Estados: Listas de población, fronteras y normativas.........................................................71 VI. RECAPITULACIÓN PRÁCTICA.............................................................................73 VII. ANEXOS...................................................................................................................... 75 1. Formación para la respuesta ágil...............................................................................75 2. Simulaciones numéricas.............................................................................................76 3. Plantillas.....................................................................................................................77 4. Otras causas de disrupción sistémica global..............................................................77 5. Las islas macaronésicas..............................................................................................78 PRESENTACIÓN I. PRESENTACIÓN La historia muestra que en los últimos siglos, a intervalos irregulares de una o varias décadas, se ha dado una docena de pandemias de gripe. Algunas de ellas han ocasionado un gran número de fallecimientos, y las consiguientes alteraciones socio-económicas. Destaca sobre todo la de 1918-19, que produjo la muerte de varias decenas de millones de personas, muchas de ellas jóvenes y previamente sanas. En los últimos años, diversos virus, de entre los muchos que causan gripe en animales, han producido ocasionalmente enfermedad en seres humanos, sin que hasta la fecha (con la excepción del H1N1 de 2009) se haya observado la transmisión inter-humana sostenida que daría lugar a otra nueva pandemia. En concreto, el H5N1 aviar ha producido enfermedad en más de 600 personas, de las que ha fallecido cerca del 60%. La presencia de estos virus en ecosistemas salvajes hace improbable su desaparición. El conocimiento actual de los mecanismos de emergencia pandémica no permite predecir cuándo se dará la próxima pandemia gripal, ni qué virus la ocasionará. Por tanto, no es posible descartar que sea de alta letalidad. Para la elaboración de escenarios pandémicos, se ha propuesto a título orientativo que una pandemia grave sería aquella en la que falleciese el 1% de los enfermos. Eso significaría que si, como ha ocurrido históricamente, enfermase en torno al 30% de la población, entonces fallecerían al menos 3.000 personas por cada millón de habitantes. (La historia muestra posibilidades peores.) A las muertes ocasionadas por la gripe pandémica habría que añadir las debidas

[p. 6 to 8](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=6) que una pandemia grave sería aquella en la que falleciese el 1% de los enfermos. Eso significaría que si, como ha ocurrido históricamente, enfermase en torno al 30% de la población, entonces fallecerían al menos 3.000 personas por cada millón de habitantes. (La historia muestra posibilidades peores.) A las muertes ocasionadas por la gripe pandémica habría que añadir las debidas a la alteración de los servicios y suministros vitales (incluyendo los sanitarios), por motivos sistémicos que se exponen con detalle en el capítulo II.4 sobre “Impacto de una pandemia grave”. Frente a esta amenaza, los preparativos mundiales se intensificaron a partir de 2005. Se ha mejorado la coordinación entre países y regiones, la vigilancia epidemiológica y virológica, y la tramitación para la producción de vacunas. Se ha revisado la evidencia sobre los beneficios de las herramientas disponibles para reducir los contagios, y se han elaborado planes de contingencia asistenciales y recomendaciones a las empresas esenciales. Estas actividades se han visto enlentecidas tras la pandemia de 2009-10 y por el empeoramiento de la situación económica mundial, si bien persisten la investigación virológica y el lento avance tecnológico en las vacunas, y los organismos internacionales exploran la implicación de sectores más allá de los específicamente sanitarios. 1 PRESENTACIÓN El presente documento resume los conocimientos y las estrategias ya establecidos, y propone un marco ágil y flexible para la respuesta de la protección civil y los servicios esenciales frente a una pandemia grave, marco que podría ser de utilidad también en otras crisis que, con origen diferente de la gripe pandémica, fuesen igualmente de ámbito geográfico amplio y de carácter sistémico. Se acompaña de hojas de cálculo, para facilitar la elaboración de escenarios y planes, y de presentaciones para la formación, en principio, del personal de protección civil y servicios esenciales. El material se publica bajo una licencia abierta, para permitir y animar a su distribución y mejora. 2 EL DESAFÍO PANDÉMICO II. EL DESAFÍO PANDÉMICO • Las pandemias gripales han surgido, históricamente, a intervalos de entre una y varias décadas. • Conocemos muchos detalles del virus y los mecanismos por los que – a partir de virus gripales adaptados a los animales – surgen las pandemias, pero no somos capaces de predecir qué virus ocasionará la próxima, ni cuándo. • Algunas pandemias han producido una mortalidad elevada, y en particular la de 1918- 19 ocasionó un gran número de muertes en personas jóvenes previamente sanas. • Por ello se vigilan los virus gripales como el H5N1 que, estando bien adaptados a los animales, han producido también, ocasionalmente, enfermedad en personas. 1. Biología de la gripe Para entender el potencial pandémico de la gripe, y la aparente inevitabilidad de las pandemias, es necesario conocer primero algunos características importantes del virus de la gripe, las especies animales en las que se encuentran las distintas variedades del virus, los mecanismos por los que aparecen nuevas variedades, y cómo se contagia. 1.a) Virus gripales Los virus gripales no son capaces de reproducirse autónomamente. En su superficie

[p. 8 to 10](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=8) gripe, y la aparente inevitabilidad de las pandemias, es necesario conocer primero algunos características importantes del virus de la gripe, las especies animales en las que se encuentran las distintas variedades del virus, los mecanismos por los que aparecen nuevas variedades, y cómo se contagia. 1.a) Virus gripales Los virus gripales no son capaces de reproducirse autónomamente. En su superficie hay moléculas de Hemaglutinina (H) que les permiten adherirse a la superficie de la célula para luego introducirse en su interior. Una vez ahí, el sistema de replicación celular crea nuevas copias del virus, que salen de la célula utilizando otras moléculas de superficie (Neuraminidasa, N). Dichas moléculas de superficie permiten diferenciar subtipos, nombrados en función de las variantes de Hemaglutinina y Neuraminidasa: H1N1, H3N2, H5N1, etc1. 1 Hay tres tipos de virus influenza (A, B y C) de los que sólo el A ha mostrado capacidad de producir pandemias. El tipo B no tiene subtipos. La gripe invernal está actualmente producida por tres variantes: A(H1N1), A(H3N2) y B. 3 EL DESAFÍO PANDÉMICO Fig 1. Nomenclatura de los virus gripales. Fuente: Wikipedia. 1.b) Mutación e hibridación La replicación del virus dentro de la célula no tiene mecanismos de “control de calidad” eficaces, por lo que es relativamente frecuente que se produzcan copias diferentes al original, muchas de ellas inviables. Este mecanismo (mutación) suele dar lugar a virus funcionalmente idénticos a su progenitor. En algunos casos, las mutaciones implican la adquisición de capacidades nuevas de cierta importancia, tales como la de “escapar” a la vacunación del año previo, o al tratamiento antiviral. En escasas pero importantes ocasiones, la mutación genera un virus con diferencias substanciales respecto a su progenitor, capaz por ejemplo de invadir a una especie distinta a la que hasta ese momento estaba adaptado. Así, fue un virus aviar el que dio lugar a la pandemia de 1918-19, que ocasionó del orden de 50 millones de fallecimientos en una población mundial de unos 2.000 millones de personas. El segundo mecanismo conocido por el que han surgido virus nuevos es la hibridación, que ocurre cuando en un animal (por ejemplo un cerdo) se da una infección doble (por ejemplo un virus adaptado a los humanos y otro adaptado a las aves). En ese caso, el material genético de ambos virus puede estar presente en la misma célula en el momento de la replicación, lo que hace posible que emerja un virus genéticamente mixto. Las pandemias de 1957-58, 1968-69 y 2009-10 – cada una de las cuales causó una mortalidad mucho menor que la de 1918-19, y más parecida a la de la gripe estacional – fueron causadas por virus híbridos. En concreto, el virus que ocasionó la de 2009-10 tenía material genético procedente de virus adaptados a humanos, a cerdos y a aves. 4 EL DESAFÍO PANDÉMICO Fig 2. Ciclo reproductivo de los virus gripales. Fuente: Wikipedia. 1.c) Especies animales Los dos mecanismos mencionados (mutación e hibridación) explican la gran variabilidad de los virus gripales. Sólo un pequeño número de

[p. 9 to 11](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=9) En concreto, el virus que ocasionó la de 2009-10 tenía material genético procedente de virus adaptados a humanos, a cerdos y a aves. 4 EL DESAFÍO PANDÉMICO Fig 2. Ciclo reproductivo de los virus gripales. Fuente: Wikipedia. 1.c) Especies animales Los dos mecanismos mencionados (mutación e hibridación) explican la gran variabilidad de los virus gripales. Sólo un pequeño número de los subtipos encontrados son capaces de infectar a mamíferos, tales como cerdos, felinos, caballos, perros e incluso murciélagos. La mayoría de los subtipos se encuentran en aves (sobre todo acuáticas, entre las que la gripe se transmite por vía digestiva y produce cuadros leves o sin síntomas). En las aves de corral se distingue entre virus que para estas aves son de baja patogenicidad (producen cuadros leves) y virus de alta patogenicidad (fallece un porcentaje elevado de las aves, hasta del 80% o superior). Se ha observado que los virus de baja patogenicidad pueden mutar adquiriendo una alta patogenicidad. En concreto, el H5N1 – que veremos con más detalle más adelante – es un virus de alta patogenicidad en las aves de corral, que ha producido y continúa produciendo cuantiosas pérdidas en los países productores afectados por este virus, ya que ha matado u obligado a eliminar a más de 500 millones de aves en la última década. 1.d) Transmisibilidad La gripe propia de las aves se transmite, en el caso de las aves acuáticas, por vía digestiva. En las aves de corral, por vía respiratoria o por contacto directo. La gripe humana invernal, y en principio también la pandémica, son transmisibles por vía respiratoria y por contacto con superficies contaminadas. Esta transmisión es más frecuente durante el inicio del cuadro sintomático, pero también antes de manifestar síntomas (periodo de incubación), y en menor medida a partir de personas que tienen infección sin síntomas (casos asintomáticos). 5 EL DESAFÍO PANDÉMICO En cuanto la gripe animal-humana (por ejemplo el H5N1), hasta la fecha la transmisión primaria desde un ave a una persona se ha producido en situaciones de exposición directa intensa. La transmisión secundaria (de la primera persona a otra) ha sido muy escasa. Al parecer, parte del motivo podría estar en que los virus adaptados a las aves utilizan, para entrar en las células respiratorias, receptores de la membrana celular que son abundantes sólo en las porciones profundas del árbol respiratorio humano, lo que dificulta la transmisión persona a persona. Los virus de la gripe invernal humana, en cambio, tienen afinidad por receptores que son abundantes en las porciones más superficiales del árbol respiratorio, lo que facilita la transmisión persona a persona. Se especula con que para que un virus gripal nuevo se transforme en pandémico, uno de los cambios necesarios será que adquiera la capacidad de fijarse a las células respiratorias de las porciones superficiales del árbol respiratorio humano. 2. Historia de las pandemias Para conocer la historia de las pandemias de gripe, debemos repasar primer cómo surgen y se desarrollan, luego las pandemias de los últimos siglos, para

[p. 11 to 12](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=11) gripal nuevo se transforme en pandémico, uno de los cambios necesarios será que adquiera la capacidad de fijarse a las células respiratorias de las porciones superficiales del árbol respiratorio humano. 2. Historia de las pandemias Para conocer la historia de las pandemias de gripe, debemos repasar primer cómo surgen y se desarrollan, luego las pandemias de los últimos siglos, para terminar prestando una atención especial a la de 1918-19. 2.a) Desarrollo de una pandemia Un virus de un subtipo nuevo para el ser humano, que surge por mutación o hibridación, es capaz, si se dan las condiciones propicias, de empezar a contagiarse de persona a persona con mayor o menor explosividad, produciendo ondas epidémicas en todo el planeta. Estas ondas se repiten durante uno o dos años, hasta que, finalmente, la mayoría de la población humana se ha expuesto al virus, al que en ese momento ya no podemos calificar de “nuevo”. La gripe pandémica – a diferencia de la gripe invernal, que se caracteriza típicamente por una única onda anual en algún momento de la “temporada gripal” 2 (generalmente entre noviembre de un año y marzo del año siguiente) – presenta más de una onda al año, en cualquier momento del año, y separadas entre sí por uno o varios meses. En cada onda, el grueso de los casos se daría en las semanas del pico epidémico 3. Usando los escenarios propuestos por los expertos del Reino Unido, en las semanas centrales de la onda enfermaría entre 40 y 80.000 enfermos por semana y millón de habitantes. 2 En el hemisferio norte, la temporada gripal incluye desde la semana 40 (principios de octubre) hasta la semana 20 del año siguiente (mitad de mayo). 3 Como anexo, se proporciona una hoja de cálculo en la que pueden insertarse los parámetros de partida (población, proporción de personas que enferma, y proporción de enfermos que fallecen) para calcular el número de enfermos y fallecidos, y su distribución a lo largo de las semanas. 6 EL DESAFÍO PANDÉMICO Estas cifras son muy superiores a las de la gripe estacional, y afectarían sin duda a los servicios de atención primaria. Si, además, una proporción importante de los casos fuese grave, se verían afectados los servicios hospitalarios. Todo ello, en un momento en que parte de los sanitarios estarían afectados por la enfermedad. Debe tenerse en cuenta que – tanto para la gripe estacional como para la pandémica – cada onda general (un país, por ejemplo) es en realidad la suma de ondas locales (regiones, por ejemplo), que no son sincrónicas, sino que empiezan y terminan en momentos distintos. Por eso, cada onda local es más breve e intensa que la general, que es una onda “resumen”. 2.b) Tasa de ataque, letalidad, mortalidad y tasa de hospitalización En las pandemias, la tasa de ataque, es decir la proporción de la población que manifiesta gripe sintomática en una pandemia, es en general varias veces más elevada que la de la gripe estacional, si bien, como la

[p. 12 to 13](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=12) más breve e intensa que la general, que es una onda “resumen”. 2.b) Tasa de ataque, letalidad, mortalidad y tasa de hospitalización En las pandemias, la tasa de ataque, es decir la proporción de la población que manifiesta gripe sintomática en una pandemia, es en general varias veces más elevada que la de la gripe estacional, si bien, como la estacional, suele afectar en mayor número a los menores de 20 años, y proporcionalmente menos a los mayores de 65 años. La letalidad es la proporción de enfermos que fallece. En las pandemias “leves” – de manera parecida a lo que ocurre en la gripe invernal – la letalidad ha sido mayor en los mayores de 65 años, en las personas con enfermedades crónicas previas, y en las embarazadas (se habla de “factores de riesgo”). La pandemia de 2009-10 produjo más cuadros graves en jóvenes que la gripe estacional, se confirmaron los factores de riesgo ya conocidos, y se añadió la obesidad marcada (con índice de masa corporal superior a 40). La mortalidad es el resultado de multiplicar la tasa de ataque por la letalidad. Así, si enfermase el 30% de la población y falleciese el 1% de los enfermos, la mortalidad sería de 3.000 por millón. Para el sistema hospitalario tendría mucha importancia la proporción de enfermos candidatos a ingreso. En principio, habría que hablar de cifras varias veces superiores a la de fallecidos. 2.c) Pandemias de los últimos siglos Los historiadores4 están de acuerdo en clasificar como pandemias las epidemias, de ámbito mundial, desarrolladas en forma de ondas sucesivas y con síntomas compatibles con la gripe, iniciadas en 1580, 1694, 1729, 1781, 1830 y 1898. Las pandemias del siglo XX se dieron en 1918-19, 1957-58 y 1968-69. En el siglo XXI, se ha dado hasta el momento una pandemia, en 2009-10. Así, podemos decir que las pandemias se han dado a razón de tres cada siglo, con intervalos entre ellas de una o varias décadas. 4 Potter, CW (October 2006). "A History of Influenza". J Appl Microbiol. 91 (4): 572–579. doi:10.1046/j.1365- 2672.2001.01492.x. PMID 11576290. 7 EL DESAFÍO PANDÉMICO Las pandemias han sido muy distintas unas de otras. La historia reciente muestra que las pandemias de 1957-58, 1968-69 y 2009-10 podrían clasificarse como “leves”, mientras que la de 1918-19, la de 1830 y otras revistieron una gravedad mucho mayor. 2.d) La pandemia de 1918-19 La pandemia de 1918-19 se considera la de mayor mortalidad de la historia 5. En un momento en que la población mundial era de unos 2.000 millones de personas, se calcula que produjo unos 50 millones de muertes. (Con la población mundial actual de más de 7.000 millones de personas, esa cifra habría correspondido a 175 millones de fallecimientos.) Suele utilizarse la cifra del 2% para referirse a la letalidad de la pandemia de 1918-19. Sin embargo, si la tasa de ataque, más difícil de estimar que la mortalidad, hubiera sido del 30%, entonces la letalidad real habría sido de algo más de 8 fallecidos

[p. 13 to 14](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=13) de 7.000 millones de personas, esa cifra habría correspondido a 175 millones de fallecimientos.) Suele utilizarse la cifra del 2% para referirse a la letalidad de la pandemia de 1918-19. Sin embargo, si la tasa de ataque, más difícil de estimar que la mortalidad, hubiera sido del 30%, entonces la letalidad real habría sido de algo más de 8 fallecidos por cada 100 enfermos. En cualquier caso, ambas cifras son superiores al 1%, límite inferior que definiría una pandemia grave. La mortalidad producida por la pandemia de 1918-19 tuvo, además, algunas características particulares. En primer lugar, el número de fallecimientos fue mucho mayor en la segunda onda que en la primera. Esto ha hecho pensar que el virus de la primera onda pudo mutar, haciéndose más mortal, más contagioso, o ambas cosas. En segundo lugar, la mortalidad fue desproporcionadamente elevada en adultos jóvenes, en torno a los 30 años de edad, sin enfermedad previa. En algunos sitios muy aislados, como Alaska, la mortalidad fue muy elevada en prácticamente todas las edades excepto en las infantiles. Debido a estos dos hechos, se han sugerido tres hipótesis: que una pandemia ocurrida unos 50 años antes fue ocasionada por un virus similar, lo que protegió a los mayores en 1918-19; que los niños estaban protegidos por una reactividad inmunológica diferenciada; y que parte de los de 20-40 años sufrieron una reacción inmunológica que resultaba dañina en sí misma (“tormenta de citoquinas”)6. 5 1918 Influenza: the Mother of All Pandemics. Jeffery Taubenberger, David Morens . http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/1/05-0979_article.htm 6 Protective immunity and susceptibility to infectious diseases: lessons from the 1918 influenza pandemia. Rafi Ahmed, Michael BA Oldstone, Peter Palese. http://www.nature.com/ni/journal/v8/n11/pdf/ni1530.pdf y http://www.nature.com/ni/journal/v8/n11/fig_tab/ni1530_F3.html 8 EL DESAFÍO PANDÉMICO Fig 3. Letalidad específica por edad en la pandemia de 1918-1919. Fuente: Taubenberger, J; Morens D (2006). "1918 Influenza: the mother of all pandemics". Emerg Infect Dis 12 (1): 15–22. 3. Gripe animal-humana – el H5N1 3.a) Candidatos pandémicos Se considera que los virus con más potencial pandémico son aquellos que infectan a animales que están en contacto frecuente con el ser humano: cerdos y aves de corral. De ellos, preocupan especialmente los que han producido enfermedad en personas, y más aún si ha habido situaciones en las que parece probable que haya habido contagio de una persona a otra. Varios virus cumplen estos criterios en mayor o menor medida: el H9N2, algunas variantes de H7 (N2, N3 y N7), el H10N7 y el H5N17. Por ejemplo, el H7N7 produjo en 2003 un brote en Holanda con 89 enfermos, un fallecimiento, e infecciones asintomáticas. El H5N1 produjo – en 1997, en Hong Kong y en relación con una epidemia en aves – 18 casos humanos de los que fallecieron 6. Entre 1997 y 2003 no se detectaron casos humanos por H5N1. A finales de 2003 volvió a producir epidemias en aves de corral8 con casos humanos asociados, y desde entonces se ha convertido en un problema persistente. 7 Avian influenza (Bird Flu): implications for human disease. CIDRAP. http://www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/influenza/avianflu/biofacts/avflu_human.html 8 Las

[p. 14 to 16](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=14) aves – 18 casos humanos de los que fallecieron 6. Entre 1997 y 2003 no se detectaron casos humanos por H5N1. A finales de 2003 volvió a producir epidemias en aves de corral8 con casos humanos asociados, y desde entonces se ha convertido en un problema persistente. 7 Avian influenza (Bird Flu): implications for human disease. CIDRAP. http://www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/influenza/avianflu/biofacts/avflu_human.html 8 Las epidemias en aves se han dado en varios continentes. No puede hablarse hasta la fecha de “pandemia” (que sería si se diese en humanos) pero sí de “panzootia” (porque se da en animales). 9 EL DESAFÍO PANDÉMICO 3.b) Letalidad del H5N1 El H5N1 ha producido hasta la fecha al menos 603 casos humanos con al menos 356 muertes 9, muchas de ellas en edades infanto-juveniles y sin enfermedades previas10. Los casos detectados se han producido en una docena de países, con diferencias importantes de letalidad, y así por ejemplo en Indonesia ha fallecido el 80% de los casos, y en Egipto el 40%. Estas diferencias puede que se deban a distintos sistemas de detección, o bien a características propias del virus, que ha mutado en la última década hasta dar lugar a más de 20 “clados” (variantes distinguibles virológicamente). Se ha explorado, en torno a los casos visibles y confirmados, la posible existencia de casos con síntomas leves o sin síntomas. Hay motivos metodológicos que hacen que no sea sencillo interpretar los resultados de dichos estudios, pero el consenso actual entre los científicos es que el H5N1 produce pocos casos leves11, si bien hay científicos que opinan lo contrario 12. De nuevo, se invoca a la variabilidad genética del virus para explicar por qué en distintos estudios – considerados escasos por todos los autores – se observan distintas frecuencia de marcadores de infección previa. 3.c) Casos secundarios El H5N1 ha producido algunos casos secundarios con muy probable transmisión de persona a persona. En algunas situaciones es difícil distinguir entre transmisión paralela (de un ave a dos humanos) y una verdadera transmisión secundaria (de ave a una persona y de esa persona a otra). La cadena más larga documentada hasta la fecha se dió en Peshawar (Pakistán) en diciembre de 2007: un primer caso humano – contagiado a partir de aves enfermas – contagió a su vez a otra persona, la segunda a una tercera, y ésta a una cuarta13. 9 http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/H5N1_cumulative_table_archives/en/index.html 2/mayo/2012. 10 Avian Influenza A (H5N1) Age Distribution in Humans. Emerg Infect Dis. 2007 March; 13(3): 510–512. 11 http://www.cidrap.umn.edu/cidrap/content/influenza/avianflu/news/mar1312seroprev.html 12 Seroevidence for H5N1 Influenza Infections in Humans: Meta-analysis. Taia T Wang, Michael K Parides, Peter Palese. http://www.sciencemag.org/content/early/2012/02/22/science.1218888.abstract 13 http://www.who.int/csr/don/2008_04_03/fr/ 10 EL DESAFÍO PANDÉMICO Fig 4. Transmisión interhumana del H5N1 en Peshawar (Pakistán), diciembre de 2007. 3.d) Futuros posibles No es posible saber qué características tendrá la próxima pandemia de gripe en cuanto a contagiosidad y gravedad, ni cuándo se producirá. Puede aparecer dentro de 30 años (o antes, o después) y su letalidad puede ser comparable a la de las pandemias de 1957-58, 1968-69 o 2009-10, a la de

[p. 16 to 17](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=16) en Peshawar (Pakistán), diciembre de 2007. 3.d) Futuros posibles No es posible saber qué características tendrá la próxima pandemia de gripe en cuanto a contagiosidad y gravedad, ni cuándo se producirá. Puede aparecer dentro de 30 años (o antes, o después) y su letalidad puede ser comparable a la de las pandemias de 1957-58, 1968-69 o 2009-10, a la de 1918-19, o incluso superior. En función del tiempo que transcurra, y de los avances científico-tecnológicos, es posible que las vacunas o los tratamientos hayan mejorado hasta el punto de poder producirse de manera abundante y rápida, reduciendo sustancialmente los trastornos ocasionados por una pandemia a nivel de la población mundial, que actualmente es superior a los siete mil millones de personas. Los expertos y las autoridades sanitarias insisten, basándose en la historia y en la información sobre la gripe animal-humana, en que no es razonable bajar la guardia. 11 EL DESAFÍO PANDÉMICO Lo que sabemos sobre el H5N1 – un virus aviar entre otros – incluye los siguientes hechos: • La persistencia del H5N1 en las aves salvajes (algunas de ellas migratorias) hace improbable la desaparición del virus. Este hecho, la aparición de variantes genéticamente diferenciadas del virus, y la existencia documentada de transmisión inter-humana limitada, hacen que no sea posible descartar al H5N1 como “candidato pandémico”. • La investigación reciente con hurones14, animales que se consideran un buen modelo de la transmisibilidad en humanos, parece mostrar que, con varios “pases” de un animal a otro, el virus puede adquirir la capacidad de transmitirse por vía respiratoria con la misma facilidad que la gripe estacional. En el entorno natural, el H5N1 ha llegado a un máximo de 4 “pases” (el caso ya comentado de Peshawar, 2007). Quedaría por ver si el virus – en caso de adquirir la capacidad de contagiarse fácilmente – conservaría su actual capacidad letal. Si, por ejemplo, se redujese la letalidad a la décima parte de lo observado hasta la fecha, aún así la mortalidad sería potencialmente muy elevada. Hay que tener en cuenta, por último, que una pandemia de no muy alta letalidad podría, sin embargo, ocasionar alteraciones sociales desproporcionadamente intensas. Este sería probablemente el caso si la letalidad fuese “intermedia” (entre 1/103 y 1/102) en edades en las que no suelen darse fallecimientos. Por ejemplo, si enfermase el 30% de los de 5 a 20 años, y de entre ellos falleciese el 0'5%, la mortalidad en este grupo de edad sería de 150 por cada cien mil niños y adolescentes, cifra que – en los países de nuestro entorno – sería varias veces superior a la mortalidad anual en estas edades, pero concentrada en un número reducido de semanas15. 14 La publicación de dichos estudios fue detenida a principios de 2012 por el debate sobre los riesgos de la “tecnología de doble uso” – susceptible de avanzar el conocimiento científico y también de usarse como arma biológica –, sin contar con el peligro de un escape accidental de los laboratorios. Se ha publicado finalmente,

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