# FluSCIM-84p-Spanish (part 4 of 6)

> One source from the archive of Vinay Gupta's work at guptaoption.com, as plain text for AI agents: [177], part 4 of 6. Vinay Gupta, exponential humanitarian. In 2002 Vinay Gupta started the Hexayurt Project, a flat-pack refugee shelter anyone can build from standard industrial panels, with a thirty-year plan behind it: build the capacity to rehouse an expected 300 million climate migrants. Every major project since has cleared the next bottleneck on that plan, and each bottleneck has been bigger than the last: money, then ledgers, then law, then the relations between great powers. Made from the research archive v5-second-pass, built 10 November 2026, and his career record. The map of the whole archive is https://guptaoption.com/llms.txt, and any source [id] is at https://guptaoption.com/texts/<id>.md. This file's connections are below, then his passages.

## Where this source sits

- Source: document (PDF), undated, https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf. Text: document text
- How it fits the plan (the research build's reading): Spanish full SCIM pandemic plan.
- Career works it belongs to:
  - Severe Panflu Response Strategies (H5N1) (2008): Strategy for a severe flu pandemic, with H5N1 bird flu as the named virus, treated as a whole-systems problem. (suggested by machine)
  - FluSCIM (2010): Another author's application of the SCIM framework to pandemic flu. (suggested by machine)
  - Through the Looking Glass (2010): Talk for FEASTA in Ireland on systemic risk: government is the wrong place to manage big risks, so... (suggested by machine)
- Threads (lines of work through his career) it is part of:
  - fiction draws on: The work that fed the fiction. (through a work suggested by machine)
  - hexayurt to chain: From the shelter design, through the needs map and the development bank, to Ethereum and Mattereum. (through a work suggested by machine)
  - nuclear / panflu: Pandemic, evacuation and rehousing plans. (through a work suggested by machine)
- Topics: FluSCIM / pandemic planning (Spanish) (100%)
- Distinctive terms here, against the whole archive: MiCA (75 here; 6 sources in all, earliest dated 2025, 2 undated); SCIM (55 here; 19 sources in all, earliest dated 2009, 9 undated); H5N1 (31 here; 13 sources in all, earliest dated 2006, 6 undated); OODA (27 here; 16 sources in all, earliest dated 2008, 7 undated); Macaronesia (5 here; 4 sources in all, earliest dated none, 4 undated); Akvo (5 here; 11 sources in all, earliest dated 2008, 3 undated); panflu (4 here; 8 sources in all, earliest dated 2006, 2 undated); Appropedia (6 here; 34 sources in all, earliest dated 2002, 3 undated); STAR-TIDES (4 here; 24 sources in all, earliest dated 2002, 5 undated); TIDES (4 here; 34 sources in all, earliest dated 2002, 5 undated)
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Cite as: FluSCIM-84p-Spanish, document, undated, https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf; in Vinay Gupta's archive at guptaoption.com, source [177], https://guptaoption.com/texts/177.md.

## Passages, part 4 of 6
[p. 45 to 46](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=45) redes sociales hasta el nacional o incluso el internacional. 3.a) Fases inter-pandémica y pandémica: preparación y respuesta El bucle OODA y el marco SCIM pueden utilizarse antes de una pandemia, cuando está comenzando, y durante la misma. En cualquier caso, se trata siempre de tomar las decisiones oportunas en cada momento para mejorar la respuesta frente a los riesgos directos e indirectos sobre la vida de las 40 MODELOS SIMPLES PARA CRISIS COMPLEJAS poblaciones. Por ejemplo, en la fase interpandémica en que se redactó el presente documento, el bucle OODA incluyó los siguientes pasos: • Por un lado, la observación de los riesgos de la gripe en su interfase animal-humana, el estado incompleto de los planes y preparativos desarrollados hasta la fecha a nivel mundial, y las vulnerabilidades sistémicas que, usando el marco SCIM, era (y es) posible anticipar frente a una pandemia de alta letalidad y disrupción. • La orientación incluyó la toma en consideración de la dificultad de mantener la intensidad de los preparativos desarrollados en el periodo 2005-2009, tanto por lo que se ha dado en denominar “fatiga pandémica” como por la intensificación de otras prioridades (económicas, ecológicas, climáticas, etc). • La decisión y la acción se enfocaron por tanto a la realización práctica de dos elementos: un documento posibilista y mejorable, que pudiese compartirse a través de su publicación; y un programa docente dirigido en principio al personal de protección civil y servicios esenciales, que sirviese eventualmente (en función del interés y los recursos) para la realización o mejora de planes específicos para cada epígrafe SCIM, todo ello con la idea de contribuir en lo posible a las iniciativas ya desarrolladas por las entidades nacionales e internacionales. • Todo ello debía naturalmente reevaluarse en una nueva iteración del bucle OODA, en función de los cambios en la amenaza pandémica, el desarrollo de planes y preparativos, etc. 3.b) Niveles gubernamentales: vulnerabilidades Cada nivel gubernamental (país, región, isla, municipio) puede usar el marco SCIM con el bucle OODA para realizar una iteración general, panorámica, del territorio en el que tiene responsabilidades. Esta iteración podrá tomar la forma de un Mapa Analítico de Necesidades Integradas (MANI) 46, para que sirva de base para la discusión de las vulnerabilidades en el conjunto del territorio considerado. Lo que se hace es revisar cada uno de los 18 elementos del mapa SCIM y diagnosticar si las necesidades están adecuadamente cubiertas frente al desafío considerado, en este caso una pandemia grave. Para aquellos elementos que no estén adecuadamente cubiertos, se plantean las acciones oportunas en el sentido de reforzar, complementar o modificar los elementos del mapa. El nivel gubernamental correspondiente puede delegar cada elemento SCIM en las combinaciones apropiadas de organizaciones propias y ajenas, con la ayuda de los grupos e individuos que sean oportunos. También puede ofrecer sus recursos al conjunto de la sociedad. Es posible crear planes de respuesta específicos centrados, no en la causa (planes pandémicos, planes volcánicos, etc), sino en el efecto (planes frente al desabastecimiento de agua, de

[p. 46 to 49](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=46) elemento SCIM en las combinaciones apropiadas de organizaciones propias y ajenas, con la ayuda de los grupos e individuos que sean oportunos. También puede ofrecer sus recursos al conjunto de la sociedad. Es posible crear planes de respuesta específicos centrados, no en la causa (planes pandémicos, planes volcánicos, etc), sino en el efecto (planes frente al desabastecimiento de agua, de alimentos, de medicamentos), que servirán de complemento a los primeros. Estos planes podrían referirse, en el caso 46 Matriz Analítica de Necesidades Integradas. Ver páginas 10 y 11 de http://es.scribd.com/doc/75266914/SCIMesV3-2 41 MODELOS SIMPLES PARA CRISIS COMPLEJAS del desabastecimiento, a parámetros tales como la intensidad (porcentaje de alimentos que deja de llegar) y a la duración (número de semanas que se prolonga el desabastecimiento). Fig 10. Matriz Analítica de Necesidades Integradas. Visión panorámica de necesidades y entidades que las resuelven, para una isla de la Macaronesia. Fuente: elaboración propia. 3.c) Entre organizaciones: interdependencias Frente a cada elemento SCIM, las organizaciones con responsabilidades en ese área podrán usar las estrategias desarrolladas en este documento para organizar la información, los posibles fallos y actuaciones. Este uso de OODA-SCIM, “entre organizaciones”, es posiblemente el más importante, ya que permite centrarse directamente en las prioridades y las interdependencias. 42 MODELOS SIMPLES PARA CRISIS COMPLEJAS En el caso de que no sea posible cubrir las necesidades con las organizaciones existentes en el entorno, podrán desarrollarse distintas estrategias: acudir a organizaciones de otros niveles, e innovar (o copiar y difundir innovaciones) tendentes a prestar los mismos servicios esenciales utilizando otros niveles de ejecución u otras vías de entrega. Así, SCIM constituye un lenguaje común que agiliza la comunicación de las prioridades a través del “ruido” de una situación compleja y potencialmente caótica. En este sentido, SCIM se parece a los subconjuntos idiomáticos utilizados para la comunicación entre radioaficionados, aviadores, etc47. 47 http://en.wikipedia.org/wiki/Seaspeak es un ejemplo de vocabulario reducido para facilitar la comunicación entre personas que hablan idiomas distintos en situaciones concretas. 43 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE V. RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE Mientras se anticipa la crisis, o durante la misma, se desarrollan en cada momento actividades para reducir los contagios, tratar a los enfermos, y mantener los servicios y suministros vitales – consiguiendo los tres objetivos de forma combinada, en el contexto de una pandemia grave y evolutiva. Las actividades para alcanzar estos tres objetivos son simultáneas, y se presentan por separado únicamente para una mayor claridad expositiva. 1. Escenarios e información Cada nivel podrá elaborar su propio mapa de la situación, con escenarios numéricos y cualitativos que se apoyarán en la información disponible en cada momento. 1.a) Escenarios numéricos: ondas simuladas Antes de una pandemia, o incluso antes de cada onda epidémica, no es posible anticipar con precisión su desarrollo, ya que no se conocen ni la contagiosidad ni la gravedad. Sin embargo, es posible, y útil, realizar diversas simulaciones – no predicciones – para tener una idea del rango de posibles escenarios, que ayudan en la tarea de organizar, con más

[p. 49 to 50](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=49) de una pandemia, o incluso antes de cada onda epidémica, no es posible anticipar con precisión su desarrollo, ya que no se conocen ni la contagiosidad ni la gravedad. Sin embargo, es posible, y útil, realizar diversas simulaciones – no predicciones – para tener una idea del rango de posibles escenarios, que ayudan en la tarea de organizar, con más o menos antelación y flexibilidad, la disposición de los recursos y las modificaciones en el funcionamiento de los servicios. Para realizar dichas simulaciones, se han creado programas informáticos como FluAid, FluSurge, Community Flu y otros48. Varios de estos programas son relativamente complejos, tienen en cuenta la estructura de edad de la población y proporcionan cifras desagregadas. Algunos tienen usos específicos, como el FluWorkLoss para hacer escenarios de absentismo49. En el anexo correspondiente se propone el uso de una hoja de cálculo sencilla, en la que introduciendo la población de referencia, el porcentaje de la población que enfermaría, y el porcentaje de los enfermos que fallecería, se obtienen valores para cada una de las semanas de dos ondas epidémicas: una “rápida” (local, para poblaciones pequeñas) y una “lenta” (suma de varias locales con desfase entre unas y otras). Los valores que se obtienen son el número simulado de enfermos, graves y fallecidos para cada semana. (Es necesario destacar que el tiempo de la onda puede prolongarse en la medida en que tengan éxito las medidas de reducción de contagios50, porque, según la historia y los modelos matemáticos, la 48 http://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/ 49 http://espanol.cdc.gov/enes/flu/tools/fluworkloss/ 50 http://www.pnas.org/content/104/18/7582.full Public health interventions and epidemic intensity during the 1918 influenza pandemic. Richard J. Hatchett, Carter E. Mecher, Marc Lipsitch. 44 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE frecuencia de casos puede volver a elevarse si se dejan de aplicar las medidas demasiado pronto.) La realización de simulaciones con valores distintos permite extraer conclusiones cualitativas, relativamente constantes para un rango de posibilidades, sobre el grado de vigilancia necesario para detectar los primeros casos, estimaciones sobre la cantidad de tiempo que pasa desde que se detectan los primeros casos hasta que se supera la capacidad asistencial del sistema en su régimen de funcionamiento habitual, etc. Fig 11. La onda del nivel territorial amplio es la suma de las ondas de los subconjuntos territoriales más pequeños. En cada subconjunto, la onda es más estrecha y pronunciada. Fuente: ECDC. 1.b) Escenarios cualitativos: Mapa Integrado de Necesidades Puede realizarse, sobre todo en niveles territoriales amplios (país, región, isla), un mapa integrado de necesidades, en el que se enumeren las 18 necesidades del modelo SCIM y los 7 niveles, incluyendo en la medida que sea útil las organizaciones (como columnas) que presten servicios vitales. Se incluye un ejemplo en la documentación anexa. Esta visión panorámica permitirá detectar rápidamente qué necesidades están en riesgo en una situación y lugar determinados, para centrar los esfuerzos en esas áreas. Así, por ejemplo, hay archipiélagos con islas particularmente secas, en las que el apartado “sed” debe tener una consideración especial. Además de anticipar las posibles cifras de casos

[p. 50 to 52](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=50) Se incluye un ejemplo en la documentación anexa. Esta visión panorámica permitirá detectar rápidamente qué necesidades están en riesgo en una situación y lugar determinados, para centrar los esfuerzos en esas áreas. Así, por ejemplo, hay archipiélagos con islas particularmente secas, en las que el apartado “sed” debe tener una consideración especial. Además de anticipar las posibles cifras de casos de gripe, es posible recopilar cifras más o menos aproximadas, basadas en el conocimiento de los clínicos locales, sobre las enfermedades preexistentes y sobre los grupos con vulnerabilidades particulares (médicas, sociales, idiomáticas, y debidas a la infraestructura – ver SCIM - Individuos). 45 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE 1.c) Información epidemiológica y virológica Los escenarios pueden actualizarse con el conocimiento objetivo, de la mejor calidad posible, sobre la realidad de la epidemia en términos de casos de enfermedad, casos de enfermedad grave, fallecimientos – todo ello desagregado por edad y presencia de patología previa. Esta información, sobre la epidemia y el virus circulante, tendrá origen en distintos niveles: • Sistemas nacionales, continentales o globales de vigilancia epidemiológica y virológica: OMS, ECDC, SVGE, Portugal y otros países que colaboran con gripenet.pt, ProMEDmail, GPHIN, healthmap, etc. • Sistemas locales de vigilancia epidemiológica y virológica ya existentes, convenientemente adaptados a una pandemia grave: redes de atención primaria (exhaustivas o basadas en notificadores voluntarios), hospitalaria, y laboratorios de virología. • Investigación epidemiológica y clínica. Por ejemplo, es posible que se obtenga, antes de la pandemia o aceleradamente al inicio de la misma, información sobre la utilidad de medicamentos genéricos para el tratamiento de la gripe pandémica. Será útil planificar anticipadamente la realización de dichos estudios para que llegado el caso puedan desarrollarse con rapidez y eficacia. 2. Reducción de contagios En una pandemia, la mayoría de la población es suceptible al nuevo virus. En una de gravedad intermedia o elevada, el número de enfermos y la proporción de enfermos graves sobrecargaría intensamente el sistema sanitario en paralelo con las ondas epidémicas, y al conjunto de la sociedad en función del grado de disrupción. Por tanto, un objetivo prioritario sería, frente a cada onda epidémica, retrasar el pico, reducir su amplitud máxima y, si fuese posible, reducir su volumen (es decir, el número total de casos). Con ello, se intentaría reducir la presión, tanto sobre el sistema sanitario como sobre el conjunto de la sociedad, y ganar tiempo mientras se acelera la disponibilidad de tratamientos y vacunas. 46 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE Fig 12. Objetivos de las intervenciones dirigidas a reducir la “explosividad” pandémica: retrasar, disminuir el pico, posiblemente reducir la cantidad total de personas infectadas. Fuente: http://flu.gov/professional/community/commitigation.html. Una onda pandémica será más o menos rápida e intensa en función de la velocidad a que se produzcan los contagios. El parámetro que representa esta velocidad es el “número reproductivo básico” o R0 (“erre- cero”), que es el número promedio de casos secundarios. Simplificando, si por ejemplo cada caso genera en promedio otros dos casos (R0=2), el número de casos crecería aproximadamente así:

[p. 52 to 53](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=52) más o menos rápida e intensa en función de la velocidad a que se produzcan los contagios. El parámetro que representa esta velocidad es el “número reproductivo básico” o R0 (“erre- cero”), que es el número promedio de casos secundarios. Simplificando, si por ejemplo cada caso genera en promedio otros dos casos (R0=2), el número de casos crecería aproximadamente así: 1 → 2 → 4 → 8, etc. Con un R0=3, el número de casos crecería de forma parecida a ésta: 1 → 3 → 9 → 27, etc. El R0 en la pandemia de 1918-19 varió entre 2 y 3 51. Esta cifra es un promedio, y no depende sólo de las características intrínsecas del virus sino también, de manera muy importante, de las actividades humanas. Así, es la combinación de entornos de muy escasa multiplicación (personas que viven prácticamente solas) con entornos de muy elevada multiplicación (centros educativos, comerciales, de transporte, laborales o recreativos, etc). Incluso aunque el número promedio de casos secundarios no sea muy elevado en comparación con otras enfermedades, la gripe se caracteriza porque es contagiosa desde las primeras fases y por tanto el tiempo de multiplicación es corto (de pocos días), lo que hace que se multiplique con rapidez. Si el tiempo entre generaciones de casos (el tiempo entre el momento de contagio de un caso y el momento de contagio de sus casos secundarios) es de unos 3 días, habrá unas 10 generaciones en un mes. Como referencia, podemos tomar la onda prevista para el Reino Unido en el inicio de la pandemia de 2009-10, en la que se asumía que la proporción de la población que presentaría síntomas en el conjunto de la onda sería del 30%, y la proporción de la población que presentaría síntomas en la semana del pico 51 Mills CE, Robins JM, Lipsitch M (2004). "Transmissibility of 1918 pandemic influenza". Nature 432 (7019): 904–6. 47 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE sería del 6'5% (la planificación local debía usar cifras de entre 4'5% y 8%)52. Más adelante se detallan las herramientas utilizables para intentar acercarse a este objetivo, informando, coordinando y facilitando las acciones de la sociedad. • La gripe se transmite al inicio de los síntomas, en menor medida antes de los síntomas, y también a partir de personas con infección sin síntomas. Para el máximo efecto preventivo deben “apilarse” varias medidas, cada una parcialmente eficaz. • Reducir el número de contactos respiratorios – enviando a los estudiantes a casa de forma precoz y mantenida, etc – es indispensable en una pandemia grave. • Las mascarillas de varios tipos, la higiene respiratoria y de manos, combinadas con el resto de las estrategias, ayudan a que el virus se multiplique lo menos posible. • Con la tecnología actual las vacunas estarían disponibles varios meses tras el inicio de la pandemia, y en cantidades menores que las necesarias a nivel global. En cualquier caso sería necesario preparar su distribución y administración ordenadas. 2.a) Capas imperfectas, y el factor tiempo

[p. 53 to 54](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=53) el resto de las estrategias, ayudan a que el virus se multiplique lo menos posible. • Con la tecnología actual las vacunas estarían disponibles varios meses tras el inicio de la pandemia, y en cantidades menores que las necesarias a nivel global. En cualquier caso sería necesario preparar su distribución y administración ordenadas. 2.a) Capas imperfectas, y el factor tiempo Como hemos comentado, la infectividad de la gripe es máxima en las fases iniciales de la enfermedad, ocurriendo incluso antes de que se den los primeros síntomas (en el periodo de incubación). Eso hace que el tiempo de generación de casos secundarios sea muy corto53, y dificulta enormemente el control de la enfermedad. Una porción de las personas infectadas no llega a manifestar síntomas (casos asintomáticos) pero su papel en la difusión del virus puede ser importante. Las medidas para retrasar la propagación de la enfermedad tienen diferente utilidad: • El cierre de fronteras se ha propuesto, pero en general no se considera una estrategia viable. Los modelos matemáticos indican que incluso una reducción superior al 95% de los movimientos humanos transfronterizos, difícil de instaurar (“fronteras porosas”) y enormemente disruptora, sólo lograría retrasar la entrada de la gripe un par de semanas. Una vez hay casos en el interior de las fronteras, la estrategia – si se empleó – debe abandonarse. Durante la pandemia de 2009-10, la difusión internacional de los casos se inició durante las primeras pocas semanas, y probablemente 52 http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Documents/0908_InfluenzaA_H1N1_Planning_Assumptions_for_the_First_W ave_of_Pandemic_A%28H1N1%29_2009_in_Europe.pdf 53 “Medidas no farmacológicas para responder a la pandemia de gripe – Anexo XIII del plan nacional (español) de preparación y respuesta frente a una pandemia de gripe. Septiembre 2007. 48 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE antes de detectarse la situación inicial. • El aislamiento de los casos y la cuarentena de sus contactos (ver más adelante, 2.b) son importantes, si bien por sí mismos no son capaces de contener el avance de la epidemia, por los motivos ya expuestos. • Distanciamiento social, es decir, reducción del número de contactos respiratorios. Incluyen la restricción de viajes internacionales y nacionales (ya mencionada) y sobre todo las medidas en el entorno escolar, laboral y comunitario (ver más adelante, 2.c). • Medidas de protección personal: higiene respiratoria, lavado de manos y uso de mascarillas (ver más adelante, 2.d). • Vacunación, que en principio no estará disponible en absoluto en las fases iniciales de una pandemia, debido a que no es posible conocer con antelación el virus causante. Debe prepararse su distribución y administración (ver más adelante, 2.e). Si bien ninguna de ellas, aplicadas de una en una, es capaz de lograr los objetivos deseados, tanto la historia como las simulaciones numéricas dejan bien claro que su combinación puede lograr un efecto mitigador importante, entorpeciendo el avance del virus a través de las comunidades humanas. Esos mismos estudios muestran la importancia de que las medidas se apliquen de forma precoz (preferiblemente antes de que la onda epidémica inicie su ascenso acelerado) y mantenida en el tiempo ya que, si

[p. 54 to 55](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=54) las simulaciones numéricas dejan bien claro que su combinación puede lograr un efecto mitigador importante, entorpeciendo el avance del virus a través de las comunidades humanas. Esos mismos estudios muestran la importancia de que las medidas se apliquen de forma precoz (preferiblemente antes de que la onda epidémica inicie su ascenso acelerado) y mantenida en el tiempo ya que, si las medidas se retiran demasiado pronto, la onda epidémica vuelve a ascender. En este sentido, es de esperar que la motivación de la población para implementar las medidas propuestas varíe en función de cómo se perciba la gravedad de la pandemia, de los efectos disruptivos de las propias medidas, y del tiempo que las medidas deban sostenerse. Por tanto, conviene recopilar y difundir información comprensible y actualizada sobre la situación, facilitar a todos los implicados la aplicación de las medidas, y destacar los plazos que puede que sean necesarios. 2.b) Aislamiento y cuarentena El aislamiento implica la separación y restricción del movimiento y actividades con la finalidad de prevenir la transmisión de la infección a otras personas. Se aplica a las personas con enfermedad durante el tiempo que duren los síntomas; es decir, aproximadamente 7-10 días desde el inicio de los mismos. Se considera útil a lo largo de toda la onda epidémica. Los casos que no presenten gravedad pueden realizarla en domicilio o en lugares específicamente designados y habilitados. La cuarentena implica también la separación y restricción de movimiento y actividades, pero referidas a los contactos de las personas con enfermedad, prolongándose tanto como el periodo de incubación, ya que una vez superado ese periodo la persona habrá manifestado síntomas o no. El tiempo se ajustará en función de la información sobre el periodo de incubación. Al contrario que el aislamiento (que se considera útil durante toda la pandemia), la cuarentena puede no ser muy aplicable en los momentos en los que haya muchas personas enfermas al mismo tiempo. La cuarentena podrá realizarse tanto en domicilio como en lugares específicamente designados y habilitados. 49 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE Las actividades para facilitar la implementación pueden incluir: • Difundir la información y las instrucciones que vengan desde Salud Pública, y centralizar los informes sobre las dificultades e innovaciones en su aplicación, con el fin de rediseñar las estrategias y hacerlas más potentes y fáciles de realizar. • Potenciar la ayuda mutua en las redes de familiares, amigos, vecinos, compañeros de trabajo, etc. Podrá proponerse que en cada familia, edificio o calle, grupo o red de personas, se elabore una lista de las personas con sus datos o formas de contacto, para contactar con ellas con frecuencia al menos diaria, confirmar su estado de salud y apoyarlas con sus necesidades SCIM-individual y SCIM-grupo (alimentos, medicamentos para la gripe y otras enfermedades que puedan tener, comunicación, etc) con el fin de facilitar su permanencia en el lugar del aislamiento o cuarentena. El apoyo mutuo tendrá especial interés para las personas que vivan solas y para los grupos familiares con uno

[p. 55 to 56](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=55) diaria, confirmar su estado de salud y apoyarlas con sus necesidades SCIM-individual y SCIM-grupo (alimentos, medicamentos para la gripe y otras enfermedades que puedan tener, comunicación, etc) con el fin de facilitar su permanencia en el lugar del aislamiento o cuarentena. El apoyo mutuo tendrá especial interés para las personas que vivan solas y para los grupos familiares con uno o más dependientes. • Organizar lugares para el aislamiento o cuarentena, habilitando los recursos necesarios para permanecer alojados, siquiera con el confort correspondiente a un campamento, durante varios días. (De nuevo, SCIM-individual y SCIM-grupo.) Esta estrategia puede ser de interés en dos casos concretos: • Por una parte, el de los sanitarios más expuestos a casos de gripe. Se ha propuesto – a iniciativa de algunos sanitarios de primera línea – que podría articularse la opción de trabajar un periodo de varios días sin volver a sus domicilios, seguido de un periodo de cuarentena, seguido a su vez de una visita familiar, para volver a realizar un nuevo turno de trabajo. • Por otra parte, esta estrategia puede tener interés como parte de la reducción extrema de contactos respiratorios de las personas que se ocupan de infraestructuras que son al mismo tiempo vitales y altamente especializadas (técnicos de centrales de energía, etc). 2.c) Reducción de contactos respiratorios Hay factores de la contagiosidad que dependen del virus (mayor o menor adaptabilidad a las células humanas, por ejemplo) y no pueden controlarse. Sin embargo, a igual “contagiosidad intrínseca”, la reducción del número de contactos respiratorios con personas distintas en un tiempo determinado redundará en un menor número de oportunidades para contagiar y ser contagiado y, por tanto, en una reducción del coeficiente de multiplicación. De hecho, tanto la experiencia analizada tras la pandemia de 1918-19 54 como los estudios de simulación numérica muestran que la reducción de contactos respiratorios tiene un efecto importante sobre la forma y el volumen de la onda epidémica. En especial, y esto es muy importante, estas medidas tienen efecto si se ponen en práctica de forma 54 http://www.nih.gov/news/pr/apr2007/niaid-02b.htm sobre la diferencia entre la aplicación de medidas en dos ciudades norteamericanas, y la evolución de la onda epidémica en cada una de ellas. 50 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE precoz (cuando ha enfermado sólo un mínimo porcentaje del total que va a enfermar), de manera que actuando a tiempo podría reducirse la mortalidad sustancialmente 55. Suele establecerse la comparación con los incendios, que son más controlables si se actúa cuando el fuego es poco importante. En la práctica, debido a los retrasos en el diagnóstico, y debido a la dificultad organizativa que supone una mitigación intensa en una situación de pandemia grave, y a la reversibilidad de las medidas (en comparación con la irreversibilidad de una onda pandémica explosiva), habrá interés en errar por el lado de la mayor cautela, iniciando las medidas más bien pronto que tarde. A continuación se detallan las estrategias para reducir los contactos respiratorios, y las acciones para facilitar su implementación: Envío

[p. 56 to 57](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=56) una situación de pandemia grave, y a la reversibilidad de las medidas (en comparación con la irreversibilidad de una onda pandémica explosiva), habrá interés en errar por el lado de la mayor cautela, iniciando las medidas más bien pronto que tarde. A continuación se detallan las estrategias para reducir los contactos respiratorios, y las acciones para facilitar su implementación: Envío precoz y sostenido de los estudiantes a casa. El costo social de esta medida hace que su aplicabilidad sea baja o dudosa en pandemias leves, pero no se duda de su utilidad en una pandemia grave, en la que se considera una de las medidas más importantes debido a la densidad de contactos respiratorios propia del medio educativo, y también debido a la contagiosidad más fácil en los jóvenes. Su implementación temprana y sostenida reduce los contagios entre los jóvenes y – a través de la reducción de los contagios familiares y de otros entornos – aumenta también la protección del resto de la sociedad. Para facilitar su implementación: • Deben difundirse la motivación y la explicación de estas medidas: el objetivo (contribuir a reducir todo lo posible la multiplicación acelerada de la enfermedad), la biología de la transmisión (al inicio de la enfermedad e incluso antes de los síntomas) y las limitaciones del resto de las estrategias (mascarillas). • Debe organizarse la función de guarda y custodia facilitando la auto-organización social y la detección de grupos desfavorecidos necesitados de ayuda complementaria. El objetivo será el cuidado de los menores por adultos en grupos pequeños y estables, para así reducir el número de contactos respiratorios por persona. • La función de alimentación – que tendrá importancia especial en aquellos estudiantes que dependen de los comedores escolares por dificultades en el hogar – podrá realizarse haciendo uso de cocinas escolares para suministrar comidas preparadas (bien con transferencia asíncrona o bien con mini-comedores de pocos estudiantes en cada aula) aunque no haya actividad lectiva. • La función de aprendizaje podrá realizarse a distancia, con reparto de materiales cada cierto tiempo, usando la radio y la televisión, con formación dada por los estudiantes de mayor edad a los de menor edad o entre estudiantes de la misma edad, etc. • Se ha propuesto la posibilidad de organizar grupos pluri-familiares pequeños y muy estables. Un modelo sería el formado por 3 familias de 4 personas cada una (2 adultos y 2 niños). Podrían crear un grupo de 2 adultos y 6 niños, que saldrían poco de la vivienda mayor; y un grupo de 4 adultos que saldrían con protección y se ocuparían de la intendencia de los más resguardados. 55 Public health interventions and epidemic intensity during the 1918 influenza pandemic. Richard J Hatchett, Carter E. Mecher, Marc Lipsitch. http://www.pnas.org/content/103/18/7582.full 51 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE Esto, se supone, permitiría mantener una cierta “normalidad sostenible” al tiempo que se disminuye la variable esencial: el número de personas distintas con las que los individuos – y en particular los más contagiosos y vulnerables –

[p. 56 to 57](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=56) epidemic intensity during the 1918 influenza pandemic. Richard J Hatchett, Carter E. Mecher, Marc Lipsitch. http://www.pnas.org/content/103/18/7582.full 51 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE Esto, se supone, permitiría mantener una cierta “normalidad sostenible” al tiempo que se disminuye la variable esencial: el número de personas distintas con las que los individuos – y en particular los más contagiosos y vulnerables – establecen contacto respiratorio. En el entorno laboral, se ha propuesto trabajar desde casa cuando sea posible, la flexibilidad de horarios para reducir el número de personas en el lugar de trabajo, la formación cruzada (que cada trabajador aprenda a realizar las funciones esenciales realizadas por otros trabajadores, para reducir la necesidad de que estén todos presentes), y realizar la transferencia asíncrona de objetos (dejar el objeto en un sitio, desde donde es recogido por la otra persona más tarde) para reducir los contactos respiratorios. El trabajo sanitario es un caso especial y, tal como se comentará más adelante, requerirá lugares y circuitos separados para personas con distinta probabilidad de estar infectados, y en algunos casos la habilitación de mamparas usando los materiales disponibles. En cuanto al transporte de personas, la recomendación será evitar el transporte colectivo en lo posible, tal vez sustituyéndolo por vehículos privados utilizados por un número limitado y estable de personas en un intento de reducir el número de personas con las que cada persona entra en contacto respiratorio. El uso de horarios laborales escalonados puede reducir aún más la congestión del transporte público. En cuanto al transporte de mercancías, podrá usarse la transferencia asíncrona, reduciendo en lo posible el contacto respiratorio a la hora de la carga y descarga. La aglomeración de personas en los lugares de compra de alimentos puede reducirse con varias estrategias simultáneas: agregar las compras de varios días y las de más de una familia, organizar el envío a domicilio, ampliar los horarios para reducir el número de personas que simultáneamente utilizan cada local, etc. En una pandemia extremadamente letal, la distribución a domicilio con protección respiratoria para las personas de la cadena de suministros podría convertirse en una estrategia de gran importancia. (Se ha propuesto como idea extrema frente a una pandemia extrema la posibilidad de acercar los suministros a las personas, desplazando – al principio de la pandemia – al ganado a los lugares donde viven las personas.) Frente a una pandemia de alta letalidad, la recomendación de salud pública sería sin duda evitar las aglomeraciones de ocio y festividades desde el principio de la onda epidémica. Finalmente, hay suficientes antecedentes históricos de “descompresión urbana” frente a las enfermedades infecto-contagiosas en general, y frente a las respiratorias en particular, como para suponer que al menos una parte de la población tendrá motivación y posibilidades prácticas para abandonar el entorno urbano e instalarse en el rural durante un tiempo más o menos prolongado. Esta estrategia, más o menos factible en función de las condiciones de habitabilidad y logística del entorno rural (en comparación con el urbano), podrá plantear dificultades de abastecimiento,

[p. 57 to 58](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=57) para suponer que al menos una parte de la población tendrá motivación y posibilidades prácticas para abandonar el entorno urbano e instalarse en el rural durante un tiempo más o menos prolongado. Esta estrategia, más o menos factible en función de las condiciones de habitabilidad y logística del entorno rural (en comparación con el urbano), podrá plantear dificultades de abastecimiento, comunicaciones, etcétera, que podrán explorarse sistemáticamente con las herramientas SCIM y OODA, y cuya resolución puede requerir el uso de infraestructura distribuida como las usadas en los campamentos de refugiados y para el desarrollo56, si bien a una escala de “descompresión respiratoria” muy superior. 56 http://www.akvo.org/wiki/index.php/Main_Page y http://www.appropedia.org 52 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE 2.d) Barreras, higiene y otras medidas de contención Es posible poner barreras a la transmisión del virus que, si bien no suelen considerarse útiles como medida única, sí pueden contribuir junto con el resto de las medidas. En cuanto a las mascarillas comerciales, las hay de tres tipos básicos: mascarillas quirúrgicas y mascarillas con filtro FFP2 y FFP3 (N95 y N99 según la terminología aplicada en Estados Unidos); a ellas hay que añadir las mascarillas de tela lavables. Con cualquiera de ellas debe tenerse en cuenta la importancia no sólo del mejor o peor filtrado del aire por la parte anterior (hacia dentro si el portador está sano y hacia fuera si está enfermo), sino también de la adaptación (o encaje) de la mascarilla a la cara en sus bordes laterales. Deben emplearse adecuadamente57. • Durante la pandemia 2009-10 se recomendó el uso de mascarillas quirúrgicas para los casos y los contactos (para evitar la difusión “hacia fuera”: desde estas personas a las personas sanas del entorno), y para los trabajadores sanitarios expuestos a contacto continuado y cercano (menos de 1 metro) con el público. Estudios posteriores han mostrado que su utilidad aumenta si se evita el paso de aire por los bordes de la mascarilla. • El uso de mascarillas con filtro FFP2 se recomienda para los sanitarios expuestos a enfermos. Su uso está limitado a unas pocas horas, no recomendándose su reutilización. Deben adaptarse a la cara siguiendo instrucciones precisas. Su disponibilidad sería probablemente muy limitada a escala poblacional. • El uso de mascarillas con filtro FFP3 – con limitaciones parecidas a las FFP2, y de mayor costo – se propone para su uso por parte del personal sanitario que realice procedimientos en los que haya generación de aerosoles. • Un cuarto tipo es la mascarilla de tela lavable hecha con una camiseta de algodón, que se hierve en agua durante 10 minutos y luego se recorta y se cose para obtener una mascarilla con varias capas de tejido y buen cierre lateral58. Estas mascarillas tendrían la ventaja de su posible uso masivo, ya que podrían fabricarse en el nivel comunitario o incluso casero. Se han evaluado de forma muy limitada, y probablemente su utilidad diferiría según la calidad de la fabricación y la técnica de uso, pero probablemente sería utilizable ante la

[p. 58 to 59](https://resiliencemaps.org/files/fluscim/FluSCIM-84p-Spanish.pdf#page=58) mascarilla con varias capas de tejido y buen cierre lateral58. Estas mascarillas tendrían la ventaja de su posible uso masivo, ya que podrían fabricarse en el nivel comunitario o incluso casero. Se han evaluado de forma muy limitada, y probablemente su utilidad diferiría según la calidad de la fabricación y la técnica de uso, pero probablemente sería utilizable ante la falta (absoluta o relativa) de recursos en una pandemia grave. En conjunto, las mascarillas tienen el peligro de que se consideren – erróneamente – como sustituto del resto de las medidas. Deben considerarse un complemento para aquellas ocasiones en que no pueda aplicarse el resto de las medidas: trabajos esenciales, contacto con enfermos en el entorno sanitario, 57 http://www.msc.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/docs/AnexoXIII_MedidasNoFarm.pdf 58 Dato VM, Hostler D, Hahn ME. Simple respiratory mask [letter]. Emerg Infect Dis. 2006 Jun. http://dx.doi.org/10.3201/eid1206.05146 http://wwwnc.cdc.gov/eid/article/12/6/05-1468_article.htm 53 RESPUESTA FRENTE A UNA PANDEMIA GRAVE cuidado de los enfermos en casa, etc. En cuanto a la higiene, hay tres modalidades que deben usarse: la higiene respiratoria, el lavado de manos y la limpieza de superficies: • La higiene respiratoria se refiere a que al toser o estornudar se observe el siguiente hábito para evitar emitir grandes cantidades de virus al aire y a las superficies. Deben cubrirse la boca y la nariz (tal vez “toser en el hueco del codo”), usar pañuelos desechables para eliminar las secreciones respiratorias, deshacerse del pañuelo tras su uso en papeleras cercanas y realizar el lavado de manos después de toser, estornudar o tras el uso de pañuelos. • El lavado de manos con agua y jabón, o con productos de base alcohólica, se realizará varias veces al día, y en particular tras toser, estornudar o exponerse a secreciones de pacientes de gripe. Se realizará de la siguiente manera: mojar las manos con agua; aplicar el jabón y frotar las manos durante al menos 15 segundos limpiando entre los dedos y bajo las uñas; aclarar con agua; secar las manos con una toalla desechable; y cerrar el grifo con la propia toalla. Puede interesar utilizar dispositivos para el lavado de manos que sean al tiempo higiénicos, de bajo costo y por tanto ubícuos, como el Tippy Tap o adaptaciones apropiadas59. • La limpieza de superficies forma parte también de las recomendaciones higiénicas. Entre las otras medidas de contención, puede considerarse el uso de mamparas, de forma parecida a las que se utilizan en bancos y farmacias de guardia, para situaciones particulares (conductores de transporte público, etc). Se ha propuesto también la posibilidad de utilizar la luz ultravioleta, o una combinación de temperatura y humedad60 (algunas de ellas basadas en modelos animales 61), para reducir los contagios en ambientes y localizaciones determinados. Para facilitar estas medidas, pueden desarrollarse las siguientes actividades: • Transmitir y explicar la información a la población, en lo posible, antes de que se inicie la onda epidémica local. Usar carteles, recordatorios, etc. • Organizar la disponibilidad de lavabos (bien de los habituales preexistentes o bien de los fabricados específicamente), jabón, agua, etc. •

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